Кој плаќа за козметички, реконструктивни и пластични хируршки трошоци?
Политиката на вашето здравствено осигурување може да плати за пластична хирургија во зависност од условите на вашиот план за здравствено осигурување, ако операцијата се смета за реконструктивна и не-козметичка.
Според Американското здружение за пластични хирурзи, во 2015 година во САД се потрошени 13,5 милијарди долари за пластична хирургија. Тоа излегува на многу пари во докторските такси, па кој плаќа за трошоците за пластична хирургија?
Одговорот на ова прашање зависи од неколку фактори.
Кога здравственото осигурување вклучува покритие за пластична хирургија?
Кој плаќа за трошоци за пластична хирургија зависи од вашата осигурителна компанија и како е дефинирана постапката што ви е потребна. За да одредите дали процедурата ќе биде опфатена, важно е да дознаете дали:
- операцијата е козметичка
- реконструктивна
- или од суштинско значење за функционирањето на телото или зачувување на квалитетот на животот
Одговорите на овие прашања се дел од процесот за да се утврди дали тоа ќе биде покриено.
Иако полисите за осигурување можат да варираат во однос на она што се смета за покриена процедура, постојат некои упатства за кои повеќето осигурителни компании се придржуваат кога станува збор за дефиниции за тоа што се смета за реконструктивно или неопходно и што се смета за козметичко.
Кои се дефинициите што треба да се разберат дали пластичната хирургија е покриена или не е опфатена со здравствено осигурување?
Повеќето осигурителни компании ги следат дефинициите дадени од AMA (Американската медицинска асоцијација) и Американското здружение за пластични хирурзи (ASPS), во кои се наведува:
- Реконструктивната хирургија се однесува на хируршка интервенција на абнормални структури предизвикани од конгенитални дефекти, абнормалности во развојот, траума, инфекција, тумор или болест. Ова може да вклучува хирургија за да се подобри функцијата или да се даде нормален изглед.
- Козметичката хирургија е преобликувањето на нормалните структури на телото за да се подобри самопочитта или појавата на пациентот.
Компаниите за здравствено осигурување може да оценат што е различно за пластичната хирургија
Осигурителните компании се преведувачи на горенаведените дефиниции. На пример, постапката на обрежување кај новороденчињата: во минатото осигурителните компании платиле за оваа постапка, но сега станува се почеста дека осигурителните компании нема да плаќаат за постапката, бидејќи се сметаат за козметички.
Она што се смета за козметичка пластична хирургија е во целост до осигурителната компанија која ја држи вашата политика и може со текот на времето да се промени врз основа на видот на осигурување кое го имате, истражување и потребите на пациентот, како и еволуцијата на нови процедури и медицински третмани.
Листа на примери за трошоци за пластична хирургија и општи процедури кои можат да бидат покриени од осигурување
Еве листа составена со информации од ASPS во врска со хирургија која вашата осигурителна компанија може да ја разгледа опфаќа:
- Абдоминална хирургија: Ако се изврши за да се подобрат или да се елиминираат здравствените проблеми како што се болки во грбот, рани, хернија, осип или да се подобри способноста да се оди нормално.
- Хирургија на дојка: Ако се изврши за да се поправи асиметријата, да се намалат големи гради кои предизвикуваат здравствени проблеми, реконструкција поради губење, вродена отсуство (родено само со една дојка) или намалување на големи машки гради.
- Оперативна хирургија: Ако се изведува за да се поправат деформирани уши по раѓање, болест или повреда.
- Хирургија на очните капаци: Ако се извршат за да се исправи овенатите очни капаци кои предизвикуваат проблеми со видот или ги поправаат очните капаци кои се претвораат на ненормален начин.
- Хирургија на лицето: Ако се изведува за да се балансира изгледот ако е предизвикана од парализа, лекува деформитети во мускулите на лицето, главата или вратот.
- Рачна хирургија: Доколку се изведува за лекување на синдромот на карпален тунел, контрактура на Дупујтрен, нервни повреди, повреди на тетивите, прстенести прсти или други деформитети.
- Назална хирургија: Ако се изведува за да се поправат деформитети што произлегуваат од раѓање, болест или проблеми со дишењето.
Ако сметаш дека може да падне во било која од овие категории важно е да се разговара со вашиот лекар. Вашиот лекар може да потврди дали вашата состојба ќе се смета за реконструктивна и може да ви помогне да контактирате со вашата осигурителна компанија.
Примери на козметичка хирургија што најверојатно нема да бидат опфатени со здравствено осигурување
Бројот на козметички процедури извршени кај жените се зголемил за 538% и 325% за мажи од 1997 година, според статистичките податоци на ASPS 2015 . Има смисла дека луѓето бараат да добијат надоместок од нивното здравствено осигурување за секоја постапка што може да ја покрие нивниот план за здравствени придобивки.
За жал, козметичката хирургија не е една од работите што се опфатени во повеќето планови за здравствено осигурување поради фактот дека тоа е задолжително и обично не се смета за неопходно за одржување на квалитетот на животот или функционирањето на телото. Еве примери на операции кои не се рутински покриени со здравствено осигурување, иако може да се применат исклучоци поради вонредни околности.
- Липосукција
- Зголемување на градите
- Хирургија на очните капаци
Пример за здравствени осигуреници кои користат психијатриски проценки за да ги квалификуваат процедурите за пластична хирургија, вклучувајќи ги и хирурзите за губење на тежината
Иако липосукцијата и стомачните патишта вообичаено се сметаат за козметички, постојат исклучителни околности кога некој кој се смета за морбидно дебел и имал психијатриски проценки што покажуваат дека вишокот тежина влијае на квалитетот на животот што го водат, здравствениот осигурител може да дозволи разгледување на медицинските процедури да бидат покриени со надоместоците за здравствено осигурување. Сепак, ова обично се прави само по долгорочна евалуација и екстензивна евалуација, во комбинација со програмите кои ги следат докторите за да се обиде да го реши проблемот со нехируршки програми за губење на тежината и други методи. Операцијата за губење на тежината обично не е покриена и бара навистина исклучителни околности.
Примери за не-козметичка пластична хирургија што може да се покрие со здравствено осигурување
Како пример, ако е потребна процедура за пластична хирургија за да се зачува здравото функционирање на телото, тогаш тоа нема да биде потребно како козметички. Процедурите што следат по сообраќајни незгоди , големи несреќи или ситуации каде што вашето тело треба да се поправи, за да може да продолжите со квалитетот на животот и функцијата на телото најверојатно ќе бидат покриени од вашиот здравствен осигурител ако имате сеопфатен план.
Ако докторот идентификува постапка колку што е потребно за да се живее правилно, ова најверојатно нема да се смета за козметичко. Сепак, друштво за осигурување може да побара да се исцрпат нехируршките решенија пред да се одобри постапката.
Сепак, имајте на ум дека секое друштво за здравствено осигурување има свои покрития и може да ги ограничи процедурите или да ги исклучи. Најпрво мора да откриете дали вашата здравствена осигурителна компанија опфаќа не-козметичка пластична хирургија. Ова секогаш треба да се провери пред секоја постапка, за да не направите неочекувани трошоци.
Пример за работа со носот што може да ја покрие здравственото осигурување
Џули има големи проблеми со дишењето нормално, не спие добро и нејзиното општо здравје е засегната. Таа дознава дека има отклонет септум што го предизвикува проблемот. Ако докторот покажува дека ова е неопходна хируршка интервенција, а не козметичка, тогаш работата што ја има на носот по корекција на нејзиниот отклопен септум може да падне под покриена пластична хирургија.
Пример за хирургија на дојка која може да биде покриена со план за здравствено осигурување
Сузан има многу големи гради што ја предизвикуваат екстремната непријатност и ѝ отежнуваат да учествуваат во разни физички активности. Таа доживува тешка рамо и болки во грбот и нејзиниот квалитет на живот е значително засегната од ситуацијата. Откако нејзиниот лекар направил целосен преглед за да го утврди изворот на проблемот, нејзиниот доктор објасни дека проблемите биле предизвикани од тежината на градите и препорачале хирургија за намалување на градите.
Сузан разговараше за ова прашање со нејзината здравствена осигурителна компанија и требаше да достави разни форми и дополнителни информации од својот лекар. Тие првично одбија покриеност што укажува дека физикалната терапија или хиропрактичната нега или лековите за болка може да го решат проблемот.
Сузан ги следеше овие инструкции речиси една година, и само еднаш физичката терапија и сите алтернативни методи не го решија проблемот, дали може да побара повторно разгледување.
Сузан потоа повторно ја комплетираше новата серија на обрасци и информации од својот лекар. По разгледувањето на информациите, нејзината компанија за здравствено осигурување се согласи дека ова не е козметичка процедура и ја советувала Сузан дека постапката ќе биде покриена под нејзините бенефиции.
Пример за варијација помеѓу здравствените осигуреници Оценка на пластичната хирургија: Внимавајте!
Неколку месеци подоцна, пријателката на Сузан доживува слична дијагноза, таа се повикува да ја покрие истата постапка и е одбиена, открива дека нејзината осигурителна компанија не ја смета постапката како суштинска, па затоа завршува целосно со плаќање на постапката џеб, кој чини 10.000 долари. Таа беше радосна што однапред дознала од нејзиниот здравствен осигурител дека нема да се квалификува за покривање на здравствените придобивки на операцијата.
Како да бидете сигурни дека вашата пластична хирургија е покриена со здравствено осигурување пред да наведете постапка
- Контактирајте директно со администраторот или осигурителната компанија на вашиот план за здравствено осигурување и да дознаете што покривате за процедурите за пластична хирургија
- Добијте точна проценка со детални предвидувања на трошоците за вашата процедура за пластична хирургија, за да можете да го разгледате ова против вашето покривање на политиката
- Дознајте што ќе се одбие во случај на покриеност
- Дознајте што е максималниот износ кој треба да се плати, и ако тие очекуваат да платите одреден процент од постапката
- Дознајте кои сродни лекови, како што се убијците на болка, ќе бидат покриени
- Размислете дали друштвото за осигурување може да плати дел од вашата постапка со тоа што влегува во половина како медицински надоместоци и може да ја платите половина козметика. Вашиот доктор и специјалисти може да ви помогнат тука.
- Добијте ги деталите во писмена форма за вашите колажи, за да не бидете изненадени. Никогаш не преземајте ништо, освен ако вашето здравствено осигурување не го потврди.
Ваквите ситуации ги прават покриеноста вклучена во здравствениот план што е тешко да се дефинира. Секогаш проверете кај вашиот здравствен осигурител пред да направите било какви претпоставки. Линиите на она што се опфатени или не се многу сиви во многу случаи и тешко е да се утврди што се смета за неопходно или едноставно козметичко. Во некои случаи, може да се опфатат само делови од операциите, што го прави покомплициран. Бидете подготвени пред да се обидете да поднесете барање за здравствено осигурување .