Која е дупката на крофна кај рецепт со лекови на рецепт?
Дупката на крофна е јазот во покритието во плановите за лекови на рецепт на Medicare Plan D, каде што имате ограничена покриеност и плаќате повеќе од сопствениот џеб за лековите на рецепт додека не достигнете лимит во јазот.
Откако вие и вашиот план ќе потрошите 3.700 долари за опфатени лекови; дефиниран како вкупен додаден заедно за она што вашиот план го платил, вашиот одбиеш и ко-плаќа, тогаш паѓате во она што е познато како дупка дупка или покриеност јаз.
Износот е 3700 долари во 2017 година, споредено со 2830 долари во 2010 година пред реформите во здравството. Износот се менува од година во година.
Пример за ограничување на покриеност и прагови за дупката на крофна
| Покриеност | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 година |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Одбитно | 405 долари | 400 долари | 360 долари | 320 долари | 310 долари | 310 долари |
| Праг Кога ќе достигнете износ од дупна дупка | 3.750 долари | 3.700 долари | 3.310 долари | $ 2,960 | $ 2,850 | 2.830 долари |
| Праг каде што сте надвор од дупка дупка и во катастрофални покриеност | 5000 $ | $ 4,950 | 4.850 долари | 4.700 долари | $ 4,550 | $ 4,550 |
> * Податоци во табелата адаптирани од Q1 Group LLC " 2018-2006 Medicare Part D Параметри на стандардните модели на модели" кои обезбедуваат детален преглед на податоци до 2006 година.
Законот за реформи во здравството од 2010 година обезбеди легислатива која помага да се намалат трошоците со зголемување на прагот во кој се јавува покриеноста на јазот и намалување на износот кој се плаќа додека се наоѓа во дупката Донут.
На пример, во 2016 година, плаќате 45 проценти за генерички и 58 проценти за лекови кои се опфатени со брендот, до 2020 година ќе се намали до 25 проценти.
Во моментов, како што ќе видите во примерите подолу, во 2017 година цената е 40 проценти за бренд име и 51 процент за генерички.
Како функционира рудникот за крофна работа во покривањето на дел D на Medicare?
Medicare дел D покриеност работи со обезбедување покриеност за вас до одредена limit.it работи во три фази.
- Прво, плаќате од џеб 100 проценти додека не стигнете до вашиот план.
- Потоа, откако сте платиле за вашите рецепти до одбитните во вашата политика, плаќате одреден процент од опфатените трошоци за лекови на рецепт, а Medicare го плаќа остатокот.
- Откако вкупниот износ на трошоците за лекови на рецепт ќе достигне 3.700 долари, тогаш сте во јазот во покривот на Donut Hole . Ако вие и вашиот план покриеност никогаш не достигне трошоци од $ 3700, тогаш не ќе ја погоди крошна дупка.
- Ако ја достигнете дупката на крофна, тогаш станувате одговорни за повисоки проценти на трошоците за лекови на рецепт додека не го достигнете максималниот износ од ограничување на џебните трошоци. Во 2017 година, границата е 4,950 долари во трошоците за лекови на рецепт. Откако ќе го достигнете овој лимит, тогаш ќе излезете од дупката на крофна и во катастрофалната покриеност што ја објаснуваме подолу. Но, пред да стигнеме таму, ајде да разговараме за добивање на попусти, за тоа колку премијата работи и што количини се бројат кон границата.
Дали постојано плаќате премија кога сте во опсегот на покриеност?
Да, мора да ја платите премијата дури и кога ќе достигнете јаз во покриеност. Премијата се плаќа во текот на целиот период на покривање. Да се биде во Donut дупка не значи дека не сте покриени, тоа значи дека сте го достигнале лимитот во договорот за осигурување кој сега бара да платите додека не достигнете лимит од 4.950 долари.
Мора да ги платите вашите месечни премии во текот на целиот период или година на покривање. Премината што ја плаќате не се смета како дел од ограничениот износ.
Кои суми се земаат во дупката на крофна или опсегот на покривање?
Според Medicare.gov, следните ставки ќе се сметаат за пополнување на јазот во покривањето:
- Одбитно
- Коосигурување
- Партиципација
- Попусти кои ги добивате на дрога за брендирани имиња
- Износот што го плаќаат од џеб во јазот на покритие за лекови што се опфатени.
- Плаќањата за лековите направени во ваше име од страна на трета страна како пријател, член на семејството или добротворна група, на пример.
Следното не се брои:
- премиите што ги плаќате за вашето покритие
- износи што ги плаќате од џеб за лекови кои не се опфатени
- неодобрени набавки на лекови надвор од вашата мрежа на покриеност
- вредноста на бесплатните лекови, како што се примените бесплатни од вашиот лекар како примероци
- трошоците за лекови што се купуваат од странски земји исто така може да бидат исклучени
Дали покриеноста е различна за дрога со дрога и за генерички дроги?
Важно е да се забележат разликите помеѓу начинот на кој рецептите за генерички лекови и лекови за брендирање се разликуваат и придонесуваат за излез од џебните трошоци бараат да достигнат катастрофална покриеност.
Примери за името на брендот наспроти генеричките трошоци за дрога во јазот на покриеност со крофна дупка
- Џеф оди на планот одобрена мрежна аптека за да пополни рецепт и добива опфатен генерички лек додека тој е во јазот во покриеност. Цената на лекот е 50 долари, а цената на аптеката е 2 долари. Тој мора да плати 51 отсто од 52 $ што изнесува 26,52 долари. Оваа сума ќе се смета за него од неговото џебно трошење и ќе придонесе за износот кој ќе се зголеми за да му помогне да излезе од јазот во покриеност.
- Џејн оди на план одобрена мрежна аптека за да пополни рецепт за опфатено дрога . Таа веќе достигна јаз во покриеноста во нејзиниот план. Лекот чини 50 долари, а цената на аптеката е 2 долари. Џејн треба да плати 40 отсто од трошоците, бидејќи таа е во јазот во покриеност и ова е износот за дрога за брендирани имиња. Четириесет проценти од 52 $ е 20,80 долари. Производителот, исто така, плаќал дел од трошоците преку плаќање на попуст. На пример, ако износот на попустот бил 30 долари, иако Џејн платила само 20,80 долари за лекот, вистинскиот износ што му бил исплатен на дрога од неа, а производителот би бил 20,80 американски долари плус 30 долари, па 50.80 долари ќе се сметаат за неа од џебните трошоци и ќе придонесат за износот што ќе се зголеми за да и помогне да излезе од јазот во покриеност.
Важен совет: Секогаш бидете сигурни дека аптеката што ја одберете паѓа во вашата одобрена здравствена мрежа или можеби нема да бидете покриени.
Добивање на попуст на лекови во дупката на крофна
Добивањето попусти за лекови за брендирање е многу важно да ви помогне да излезете од дупката на крофна и да заштедите пари побрзо. Производителот придонеси по пат на "попусти" на брендот на лекови се бројат кон износите кои се додаваат на "да ве извлечат од крофна дупка". Вреди да бидете сигурни дека добивате какви било отстапки за кои имате право на лек за бренд име, како што можете да видите во примерите што ги користевме погоре.
Информациите за попустите можете да ги најдете во Месечното објаснување за придобивките. Ако немате попуст во вашиот план или не можете да дознаете, можете да побарате еден или да дознаете повеќе контактирање на вашиот план. Ако сметате дека треба да имате попуст, но вашиот план вели дека немате право на една, имате можност да поднесете жалба.
Зошто Референци за покривање на планот Д е важно за заштеда на пари
Секоја година осигурениците ревидира стапки, исто така, вашата сопствена ситуација може да се менува од година во година. Многу луѓе се претпоставуваат затоа што добија најдобра цена од една година, сепак добиваат најдобар можен здравствен план за обновување, Ова можеби не е случај. Додека осигурителните компании ги ревидираат премиите, може да плаќате повеќе отколку што треба да платите, и ако сте загрижени за парите што би можеле да ги изгубите откако ќе достигнете јаз во покривот на Donut Hole, тогаш треба исто така да погледнете преземање време за да ги прегледате сите ваши опции . Референци може да ве спаси стотици долари, вреди да се работи. Тука е одличен ресурс кој ќе ви помогне да ги споредите цените на Medicare Plan D покриеноста на интернет.
Како можете да заштедите пари за лекови на рецепт?
- Прашај го вашиот лекар ако има помалку скапи лекови или наоѓање на генерички алтернативи за лекови за брендирани имиња кои може да бидат помалку скапи пред да се наоѓате во јазот во покриеноста, ќе одложите колку брзо ќе достигнете јаз во покриеноста и ќе заштедите пари.
- Секогаш осигурајте се дека лекот што ви е препишан е покриен со вашиот план.
Во нашата статија за заштеда на пари за планови за здравствено осигурување , нудиме неколку совети за заштеда на пари за планови за здравствена заштита и лекови на рецепт. Кајтлин Донован, директор за теренски и јавни работи на Фондацијата за застапници на националните пациенти препорача шопинг за вашето здравствено осигурување и ги разгледа сите ваши опции. Таа понуди овој совет за да помогне во зачувувањето на плановите за лекови на рецепт:
"Проверете различни аптеки за да видите кој нуди најдобра цена за вашиот рецепт. Ако падне под одредено ниво на приход, производителот може да има програма за да ви помогне да пристапите до тој лек."
Можете ли да го избегнете јазот во покривањето на Medicare Part D?
Не секој на Medicare Part D ќе ја погоди дупката од крофна, луѓето кои се квалификуваат за програми за дополнителна помош можеби нема да мора да платат во дупката на Donut. "Целосна дополнителна помош" или "делумна дополнителна помош" може да им помогне на луѓето да заштедат пари, особено кога се во загради со ниски приходи. Можете да прочитате повеќе за ова на страната на Владата тука: Medicare дополнителна помош за Дел Д
Што е катастрофално покривање?
Катастрофалната покриеност е фазата на покривање на Medicare Дел D - план за лекови на рецепт откако ќе стигнете до прагот на дупката на крофна. Вашата месечна изјава ќе ги следи колку сте платиле кон јазот во покривањето. Потоа, откако ќе стигнете до вашата граница и сте во катастрофална покриеност, вашиот план ќе почне да придонесувате повеќе. Во зависност од тоа дали користите лекови со генерички или бренд име, како пример, можете да гледате да плаќате само 5 проценти од џебот, во споредба со примерите погоре каде што плаќате 40 проценти или 51 процент од трошоците кога ти си во крофна дупка. Вашиот план ќе плати 95 проценти откако ќе бидете во катастрофална покриеност. Проверете ги деталите за катастрофалното покривање на вашиот план во конкретниот план и покриеност.
Заштеда на пари кога се запишувате во покривањето на Medicare за планот за лекови Дел D
Важно е да се запишете во покриеноста на Medicare Part D истовремено кога ќе се запишете во Дел B. Ова ќе ви помогне да избегнете казна. Ако се регистрирате доцна или пропуштите периодот на запишување ќе плаќате дополнителни премии како дел од казната Дел Д.
Што ако не сакате да ја платите казната? Дали може да се откаже дел D казната или да се отстрани?
Ако од вас се бара да платат казна во вашата покриеност на Medicare Part D, ќе ви биде кажано за тоа и казната станува дел од премиите. Ќе треба да ја платите ако сакате да учествувате во планот. Меѓутоа, ако сметаш дека не треба да ја плаќате казната, имате можност да аплицирате за преиспитување на казната. Подоцна, изведувачот на Medicare ќе ја преиспита својата одлука со причини и придружни информации што ги доставувате за тоа зошто не треба да ја плаќате казната и ќе добиете одлука за повторно разгледување. тој преиспитување не е итна одлука, за тоа ќе биде потребно време. Откако ќе се донесе одлука, ќе добиете известување кое ќе ве извести за одлуката. Сеуште ќе треба да ја платите казната додека чекате одлуката да биде донесена.
Medicare Дел D казна преиспитување
Ако одлуката по преиспитувањето се одржува, а казната не е отстранета, тогаш треба да ја платите казната како дел од вашата премија.
Ако одлуката по преиспитувањето е дека не мора да ја платите казната, тогаш ќе добиете известување во кое ќе ги наведете новите пресметки. Вашиот Medicare изведувач може да одлучи дека целата казна е погрешна или само дел од неа. Додека не ја добиете својата одлука во писмена форма, ќе мора да продолжите да ги плаќате премиите што сте ги договориле кога сте се пријавиле. Писмото кое го добивате со образложение на одлуката ќе ги претстави новите трошоци и ревидираната премија откако Медикаре-изведувачот ќе ја разгледа датотеката.
Разбирање опции за здравствено осигурување за вашиот план за дрога: неколку дополнителни ресурси
Ако ви треба помош за да ги разберете вашите опции за Medicare или Трошоците за лекови на рецепт, исто така може да размислите:
- Контактирајте ја вашата локална Државна помош за здравствено осигурување која може да ви обезбеди локални информации кои можеби ќе ви помогнат.
- Споредете ги трошоците за разни планови на Medicare Part D за да останете на врвот на цените и премиите кои може да ви бидат достапни.
- Дознајте дали вашата држава има план за фармацевтска помош за да ви помогне.
- Националната фондација за застапници на пациенти нуди серија на вебинари за да им помогне на пациентите, вклучувајќи го и оној за лекови и лекови што се пропишани.
Оваа статија дава општи информации за да ви обезбедиме ресурси и да ви помогне да ги разберете концептите на јазот во покриеност и "Donut Hole", тоа е само водич. Ве молиме проверете и проверете со вашиот специфичен претставник или лиценциран агент за покривање на вашиот план или брокер за точните услови и ограничувања на покриеноста на дрога на рецепт на вашата здравствена заштита и како таа ќе работи во вашата ситуација.