Разбирање на планираните здравствени планови
Со толку многу писма што треба да ги следите, не е ни чудо што може да се збуниш за тоа што се разликуваат помеѓу HMO, PPO, POS и EPO здравствените планови .
Навистина лесен начин да се разбере е дека главната разлика во сите овие е колку рестриктивни или флексибилни мрежите што ги користат. Со промените во медицинската нега и здравствената заштита, спонзорите на планот бараат да најдат начини да ги намалат трошоците за себе и да ги планираат членовите, колку е построгата мрежата на даватели на услуги, толку е поекономично планот.
Ова е причината зошто постојат различни опции, вашиот избор на план за здравствено осигурување ќе направи разлика во цената и ќе бидете запознаени со опциите може да ви помогнат да најдете прифатливо здравствено осигурување .
Ќе ги разгледаме сите информации за управувачката грижа за вас овде, како и да ги наброите клучните точки за секој од плановите за здравствено осигурување на HMO, PPO, POS и EPO, за да можете да ги разберете разликите и начинот на кој функционираат различни планови за менаџирање.
Што е одржуван план за здравствена заштита?
Плановите за здравствена заштита се видови на планови за здравствено осигурување кои се појавија во вториот дел од 20 век. Одржливите планови за здравствена заштита обезбедуваат политика за здравствено осигурување на поединечни членови на група или работодавач. Групата или работодавецот е планот спонзор на планот за воден план. Успешниот план за здравствена заштита ќе им помогне на корисниците (членови на планот) со добивање на поповолни стапки или услуги за дисконтирано здравствено осигурување од мрежата на здравствени услуги на нивниот план.
Плановите за здравствени услуги што се одржуваат им овозможуваат на спонзорите на планот да преговараат за намалени стапки за нивните осигуреници со болници, даватели на здравствени услуги и лекари, преку вклучување во мрежата.
Тие се исплатлива алтернатива на традиционалните планови за здравствено осигурување за плаќање на надоместок или за надомест на штета, бидејќи тие ги споделуваат финансиските ризици за медицинските трошоци помеѓу поединците-членки и нивните планови за осигурување и членовите на мрежата за управување со грижа.
Од Законот HMO донесе во 1973 година, успеа планови за нега стана достапен за повеќето Американци до крајот на 80-тите години и оттогаш се преземени како најпопуларните здравствено осигурување во САД.
Плановите за здравствена заштита, исто така, се разликуваат од традиционалните планови, бидејќи членовите обично мора да изберат "лекар од примарна нега" од мрежата на доктори обезбедени од спонзорот на планот. Да се биде дел од мрежата ќе им обезбеди на членовите на планот предност на пристапот до услуги од даватели на здравствени услуги на мрежата по поставени стапки кои ги намалуваат трошоците на планот.
Предности на одржуваните планови за здравствена заштита: HMO, PPO или POS
Успешниот план за здравствена заштита нуди придобивки и за членовите на планот и спонзорите.
- Чуваните членови на планот за здравствена заштита имаат корист од намалените стапки и гарантираниот пристап до здравствените услуги
- Членовите на здравствената мрежа имаат корист од постојан прилив на клиенти
- Членовите на планот имаат полесно време, бидејќи кога работат со провајдери во мрежата, тие избегнуваат да поднесуваат документи затоа што членовите на мрежата и давателите на здравствени услуги имаат платежни системи. Планот HMO го прави ова најлесно.
Различни типови на одржувани планови за здравство: Објаснување на HMO, PPO, POS, EPO
Успешните планови за здравствена заштита се алтернатива на традиционалните планови за здравствена заштита, како што се претходно доминантните планови за плата за услуги.
Во изминатите неколку децении, успешните планови за здравствена заштита станаа попопуларен избор за здравствено осигурување, бидејќи трошоците за здравствена заштита се зголемија. Видот на успешен план што го имате ќе диктира како ќе ги добиете вашите медицински услуги, па затоа вреди да се учи за нив и како тие работат.
- Организација за здравствено одржување (HMO)
- Претпочитана организација на провајдери (PPO)
- План на услуга (ПОС)
- Ексклузивна провајдерска организација (ЕПО)
Здравствено осигурување: Разбирање на разликата во опциите за планови за одржување на грижата
Постојат неколку различни видови на здравствено осигурување или планови за медицинско осигурување. За жал, повеќето луѓе не ги разгледуваат здравствените можности што им се на располагање, бидејќи разликите понекогаш изгледаат комплицирани и може да бидат огромни. Повеќето луѓе се фокусираат на основни работи како одбитни, коосигурувања или се обидуваат да ги разберат условите на политиката за здравствено осигурување .
Важно е да се разбере како функционира вашиот успешен план за здравствено осигурување за да знаете колку флексибилност во медицинските услуги вашиот план ќе ви овозможи во случај кога треба да добиете медицинска нега. HMO и PPO имаат свои предности, но исто така прават и други планови како планови за здравствено осигурување за осигурување , кои не се управуваат со планови за здравствено осигурување. Разбирањето на разликите може да биде корисно ако се обидувате да одлучите дали ќе се осигурате на сопствениот план на вработените во компанијата или на вашиот партнер за здравствено осигурување на партнерот . Можете да дознаете повеќе за оваа опција со читање за откажување од здравствено осигурување или да ги разгледате предностите кога поднесувате барање за здравствено осигурување за осигурување со двојно покритие .
Дефиниција на HMO
Организацијата за здравствено одржување, или HMO, им обезбедува на работодавачите или на групи начин да се грижат за сите здравствени потреби на своите вработени или членови со намалени трошоци со преговарање со одредени доктори, болници и клиники. Овие специфични провајдери мора да ги користи вработениот за намалените надоместоци кои треба да се обезбедат во нивниот план за здравствено осигурување. Во HMO план, имате најмалку флексибилност, но, најверојатно, ќе имаат најлесните искуства со побарувања, бидејќи мрежата се грижи за поставување на побарувањата за вас.
Дефиниција на ЈО
Организацијата на најпосакувана провајдер, или ЈО, нуди намалени трошоци за членовите кои се фактурирани во нивниот план за здравствено осигурување. Слично на HMO, но вработените или членовите можат да изберат лекар што сакаат да го видат, наместо да бидат ограничени само на давателите на HMO. Членот може да избере помеѓу член или провајдер кој не е член.
Дефиниција на ПОС
Со план на точка на услуга или ПОС, членовите можат да изберат свој лекар кој претходно се согласил да обезбеди услуги по намалена цена. Во POS, член треба да го користи избраниот лекар како портал, пред да се пресели кај специјалист. Со други зборови, секогаш кога вработениот ќе има медицинско прашање, прво треба да се контактира лекар ПЗЗ со цел да добие најмногу корист од планот за здравствено осигурување.
Дефиниција на ЕПО
Со Мрежа на ексклузивни провајдери или ЕПО, вработениот или член на планот можат да изберат од провајдерите во рамките на мрежата и не мора да работат со лекар од примарната здравствена заштита. Сепак, секоја услуга што е преземена надвор од мрежата не може да биде покриена воопшто.
Споредба на трошоците за различните HMO, PPO, POS, ЕПО планови за здравствена заштита
Плановите со најголема флексибилност, најверојатно, би биле поскапи поради отсуството на договори за членство во мрежата пред договор. Иако плановите се разликуваат, но бројот на членови, друштво за осигурување и други специфични услови, HMO вообичаено би бил најмалку скап за опциите за раководен третман, при што PPO е средината на патот, а ПОС можеби е поскапо од HMO , бидејќи обезбедува поголема флексибилност. Запомнете дека во секој случај, особено со ЕПО ако ги добиете услугите надвор од мрежата или членските болници, вие би можеле целосно да ги платите трошоците од џебот. Секогаш треба да се јавите на вашиот план пред да видите здравствено лице кое не е член на мрежата, за да бидете сигурни дека нема да бидете сами за целата сметка.
Кој одржуван план за грижа е најдобар? HMO, PPO, POS или ЕПО
Сите планови за здравствена заштита варираат во голема мера во корист и надвор од џебните трошоци , па затоа е важно внимателно да ги разгледате здравствените и здравствените избори и да се обидете да ја пронајдете најдобрата политика за да одговараат на вашите околности. Ако сакате да имате примарниот лекар, управувајте со вашата грижа. Плановите за ХМО може да бидат она што го барате. Ако видите многу специјалисти, но не сакате секогаш да одите преку доктор за примарна нега, тогаш плановите на PPO или POS би можеле да работат подобро за вас. Имајте на ум дека поради поголема флексибилност, PPO или POS плановите може да имаат повисоки трошоци од џеб и кога ќе одите на специјалисти или ќе добиете медицинска нега надвор од мрежата, ќе плаќате повеќе.
Планови за здравствена заштита на Медикејд и одржувани здравствени услуги
Како што се развивале здравствените услуги и плановите за здравствена заштита, некои држави сега нудат планови за Медикејд за одржлива грижа. Можете да дознаете повеќе за програмата Medicaid на вашата држава и дали нуди можност за грижа за грижа, контактирајте ја канцеларијата на вашиот комесар за осигурување на државата .