Како функционираат ко-плаќањата, давачките и другите основи за здравствено осигурување
Помош Разбирање на основите на вашата политика за здравствено осигурување
Термините на политиката за здравствено осигурување и условите на политиката може да бидат збунувачки, тука е листата на врвни најреферентни зборови за здравствено осигурување со дефиниции и примери, така што следниот пат ќе се прашувате: "Што значи ова?" за терминот или условите на политиката за здравствено осигурување, тука го добивте вашиот одговор.
Листа на дефиниции за политички услови за здравствено осигурување
Подолу е листа на општи услови за здравствено осигурување за да им помогнете на сите да разберат повеќе за тоа што може да понуди нивниот план за здравствено осигурување.
Сепак сакате повеќе информации од нашата брза листа тука, можете исто така да кликнете на линковите за да видите повеќе во детални информации за секој од условите.
Дефиниција на ко-осигурување
Соосигурување е заедничкиот трошок помеѓу осигуреникот и друштвото за осигурување за одредени здравствени покрития. Тоа е процент од плаќањето по одбитокот. Соосигурувањето обично се изразува како поделба, при што осигуреникот плаќа одреден процент и друштвото за осигурување го плаќа остатокот. Најчестиот поделба на ко-осигурување е 80/20. Ова значи дека друштвото за осигурување ќе плати 80% од постапката и осигуреникот треба да ги плати другите 20%. Клаузулата за ко-осигурување не треба да се меша со одбитокот кој е дел од осигурувањето што осигуреникот ќе го плати за себе пред осигурителната компанија да почне да плаќа бенефиции.
Пример за тоа како функционира ко-осигурување: Марија има 80/20 заложба за осигурување. Таа плаќа 20% од цената и осигурителната компанија ќе ја надомести нејзината 80% од цената.
Како соработува осигурувањето со одбивка?
Пример за тоа како сосопственото осигурување ќе работи со одбитокот би било како што следува: Вие го земате вкупниот износ на цената, намален за одбитниот износ. Износот што ќе го оставите е износот за кој ќе се применува клаузулата за ко-осигурување. Така, на пример, ако имате медицинска сметка од 1200 долари со одбивка од 200 долари и клаузула за ко-осигурување од 80/20, таа би се одвивала вака: Големината на медицинските услуги (1200 американски долари) помалку за одбивање ($ 200) = $ 1000 останува.
Врз основа на 80/20 коосигурување, ќе покривате 20% (200 долари), а планот за здравствени придобивки на осигурителната компанија ќе покрие 80% (800 долари). На крајот од денот сте платиле 400 долари, а вашите надоместоци за здравствено осигурување платиле 800 долари за да ги покријат вкупните трошоци од 1200 долари.
Дефиниција за координација на придобивките
Координација на бенефициите е кога бенефициите за здравствено осигурување се достапни на лице од различни извори, давателот на здравствено осигурување ќе ги разгледа различните достапни покрития и потоа ќе ги организира плаќањата соодветно. Ако постои само еден извор на здравствено осигурување тогаш координацијата на бенефициите не се применува бидејќи не постои друг здравствен план со кој ќе се "координира".
Примери за координација на придобивките
Пример 1: Координација на придобивките и годишните максимални граници
Планот за здравствено осигурување на Марија плаќа до годишно ограничување од 1000 долари за физиотерапија, додека планот на нејзиниот сопруг Џонатан, кој исто така вклучува покривање на Марија во рамките на неговиот план за здравствено осигурување со неговата работа, плаќа до 500 долари. Марија е покриена со двоен план. Во овој случај, друштвото за здравствено осигурување ќе ги координира придобивките за да се осигури дека секој план плаќа дел од услугата. Откако еден план е исцрпен и го погоди годишниот лимит, Марија сѐ уште може да добие покриеност според планот на Џонатан.
Пример 2: Координација на придобивките и ко-осигурување
Примарно здравствено осигурување на Мариес има 80/20 ко-осигурување клаузула за стоматолошки бенефиции. Бидејќи таа има двојно осигурување според планот на Џонатан, нејзиниот примарен превозник ќе плати 80% од цената на нејзиното осигурување, а потоа ќе ги добие останатите 20% од нејзиниот секундарен здравствен осигурител (планот на Џонатан). Бидејќи таа е покриена под двојната тава, поради координацијата на придобивките помеѓу двата плана, таа завршува без да плаќа од џеб.
Пример 3: Координација на придобивките со не-удвојување на придобивките
Мери е основно здравствено осигурување осигурител има 80/20 ко-осигурување, а нејзиниот секундарен осигурител преку Johnathan.s работа има 80/20 ко-осигурување клаузула, како и. По планот на Марија плаќа 80%, секундарниот носач не прави никаков удар за плаќање на коефициентот, бидејќи тие би платиле само 80%.
Ако главниот превозник на Марија имал 50/50 коосигурување, а планот на Џонатан има 80/20 ко-осигурување, тогаш координацијата на придобивките ќе резултира со 50% плаќање од планот на Марија, а потоа преостанатите разлики од 30% плаќањето од Здравствено осигурување на Џонатан (или секундарно осигурување за здравствени придобивки). Вкупната Марија секогаш ќе завршува како 80% со клаузулата за не-дуплирање и нема дуплирање на придобивките.
Дефиниција за партиципација
Партиципацијата е фиксен износ што треба да го платите за време на примање на одредени медицински услуги. Вашето здравствено осигурување ќе дефинира кои видови на медицински услуги бараат партиципација. Партиципациите вообичаено не важат за сите услуги опфатени со планот за здравствена заштита, поради што треба да се запознаете со информациите за вашата политика, да знаете кои видови на трошоци ќе ги плаќате целосно или делумно. Партиципациите најчесто се поврзани со посети на лекар и при купување лекови на рецепт. Некои луѓе сметаат дека партиципацијата е иста како одбитна, но начинот на кој партијата е различна.
Дефинирање на одземање на здравствено осигурување
Одбивањето се однесува на износот на парите што осигурениците ги плаќа пред бенефициите за здравствено осигурување да почнат да ги покриваат трошоците.
Пример за одбиток во здравственото осигурување
Џон има 50 долари за одбивање на дел од неговата заложба. Неговиот предлог-закон изнесува 475 долари, кога му го доставува побарувањето на осигурителната компанија, тие му го надоместуваат само 425 долари, бидејќи тој е одговорен за првите 50 долари од трошоците. Еден месец подоцна има уште еден состанок со стоматолог. Тоа му чини уште 475 долари. Меѓутоа, бидејќи веќе платил годишен одбиток, тие го надомести за целата 475 $. Овој пример не го зема предвид коосигурувањето бидејќи има за цел само да го демонстрира одбитниот дел. Откако ќе се исплати одбитокот, тоа нема да се применува повторно до новиот термин за политика.
Одбиените средства не се применуваат на сите покритии во политиката за здравствено осигурување на ист начин и може да варираат помеѓу покриеноста на истата политика. На пример, лицето може да има нула за одбивање на видот, но 50 долари што се одбива на стоматолошкиот план и нема да се одбие на лекови. Одбивањето обично се искажува како годишен износ, па кога ќе се обнови политиката, одбитокот ќе биде повторно во сила. Некои услуги, како што се посети на лекар, може да бидат достапни без да се исполнат најпрво. Обично постојат одделни поединечни одбитни износи и вкупни семејни одбитни износи.
Дефиниција за двојно покривање
Двојната покриеност е кога сте покриени со два планови за здравствено осигурување, или проширените планови за здравствено осигурување како што се стоматолошки, на пример. Едно лице може да биде покриено со два планови за здравствено осигурување, но обично е само примарен дописник за еден од нив. Примарниот дописник е главниот именуван осигуреник за политиката. Примарен превозник е друштво за здравствено осигурување кое ве осигурува како примарен запишан. Разликата на тоа кој примарен провајдер станува важен за координација на придобивките, бидејќи под координација на бенефициите, примарен превозник ќе ја носи главната обврска за трошоци. Ако некое лице е примарен запишник во повеќе од еден план за придобивки, тогаш ќе се применуваат правилата според кооснованоста на бенефициите за да се пресмета редоследот по кој секој осигурител би платил. Видете исто така: Координација на придобивките на пример.
Предност на двојно покривање
Како што е прикажано во примерот 3 погоре, ако некое лице е покриено со два планови за здравствено осигурување, тие стојат да стекнат, бидејќи каде примарен превозник престанува да плаќа, на пример со клаузула за со-осигурување, тогаш секундарниот превозник може да влезе и да ја плати разлика. Ова би можело да го остави ученикот без да плати, што е огромна предност.
Дефиниција на исклучоци
Исклучоците се работи кои полисата за осигурување не ги покрива.
Дефиниција на Грејс периодот
Грејс период за здравствено осигурување е износот на време осигурителната компанија ќе му даде на носителот на полисата да ја плати премијата за здравствено осигурување по истекот на рокот пред да се откаже осигурувањето или да се смета за ништовно. Секоја политика за здравствено осигурување е различна, бидете сигурни и проверете ги условите во вашиот договор. Пазете се, осигурителната компанија може да избере да ги задржи побарувањата за побарувања во рамките на грејс периодот додека премијата не се плати.
ObamaCare Грејс период
Според AMA, според Obamacare или Законот за пристапна здравствена заштита (ACA), лицата кои добиваат здравствени кредити за авансни премии и не ги плаќаат во целост премии за здравствено осигурување ќе влезат во 90-дневен грејс период, под услов да платиле најмалку еден месец нивната политика. Ако не ги платат своите премии во целост за време на грејс период од 90 дена, тогаш нивното покривање може да се откаже назад до последниот ден од првиот месец од грејс периодот. Ако тие имаат побарување во вториот или третиот месец, пред грејс период да заврши, пред да го платат, нивното здравствено осигурување може да го задржи плаќањето на побарувањето додека не се изврши целосно плаќање, а потоа само да го плати побарувањето кога ќе се добие целосна уплата во рамките на грејс периодот. Сепак, плаќањето мора да се изврши пред крајот на грејс периодот или барањето може да се одбие.
Дефиниција за животно време Максимум
Ова е најголем дел од парите што полисата за здравствено осигурување ќе ги плати за целиот живот. Обрнете внимание на индивидуалните животни максимуми и максимум доживотниот живот на семејството, бидејќи тие можат да бидат различни.
Дефиниција за надвор од џеб
Од џебот се однесува на личниот трошок на осигуреникот. Надвор од џебен трошок може да се однесува на колку партиципација, коосигурување или одбивање е. Исто така, кога се користи терминот годишен максимум од џеб , тоа се однесува на тоа колку осигуреникот ќе мора да ја плати целата година од својот џеб, со исклучок на премиите.
Дефинирање на постоечки услови
Претходно постоечката состојба е здравствена состојба што осигуреникот ја имал пред полисата за осигурување. Некои планови ќе ги опфатат претходно постоечките услови, додека други може целосно да ги исклучат. Претходно постоечките услови понекогаш може да подлежат на период на чекање пред да бидат опфатени, и други времиња целосно се исклучуваат.
Дефиниција на периодот на чекање
Ова е време кога ќе треба да почекате додека не се обезбедат одредени здравствени осигурувања.