Како има повеќе од еден план за здравствено осигурување?
Координацијата на придобивките во плановите за здравствено осигурување е процес во кој лицето што е опфатено со два планови за здравствено осигурување може да добие исплати и исплата според двата плана.
Како работи Координацијата на придобивките за плановите за здравствено осигурување?
Начинот на кој функционира е дека еден план за здравствено осигурување се идентификува како примарен план за здравствено осигурување.
Потоа вториот план е средно. Во случај на барање за здравствено осигурување, прво ќе се исплати планот за примарно здравствено осигурување, а потоа вториот ќе почне да плати за преостанатите трошоци што првиот план не ги покрива целосно.
Треба да одржите два планови за здравствено осигурување?
Ако имате пристап до два плана за здравствено осигурување, тоа е одличен начин за некои луѓе да ги максимизираат бенефициите, наместо да користат само еден план. Ако мислите дека ќе заштедите пари за здравствено осигурување само со еден план, размислете како функционира координацијата на придобивките и какви здравствени трошоци имате пред да потпишете откажување од здравствено осигурување и да се откажете од вториот план.
Дали Координацијата на придобивките дава двојно здравствено осигурување?
Има добар план за здравствено осигурување е одлично, но што ако некој имал два или повеќе планови за здравствено осигурување? Дали тоа значи дека ќе добијат двојно повеќе од придобивките? Не е точно, но има два или повеќе планови за здравствено осигурување да помогне подобро да ги покрие трошоците за здравствено осигурување преку координирање на обезбедување на надоместоци.
Прво, многумина веројатно размислуваат зошто некој ќе купи два планови за здравствено осигурување кога еден план за здравствено осигурување е доволно скап на овој пазар. Тоа е вистина, но многу луѓе се покриени со два планови за здравствено осигурување без да плаќаат дополнителен трошок. Најчест пример е кога двајца брачни другари или домашни партнери имаат здравствено осигурување и двата свои работодавачи обезбедуваат план за здравствено осигурување.
Ова би значело дека некој кој е опфатено лице според планот за здравствено осигурување на нивниот работодавач, исто така, може да има покриеност за планот за здравствено осигурување на нивниот брачен партнер или сопружник.
Разбирање на системот за координација на придобивките
Провајдерите на планови за здравствено осигурување имаат координација на систем на бенефиции кој наоѓа начин како и за плановите за здравствено осигурување да го платат својот фер удел. Координацијата на придобивките од страна на давателите на планови за здравствено осигурување им помага на давателите на услуги во користењето на двата планови за здравствено осигурување на начин на кој би избегнале дуплирање на придобивките додека сеуште ги нудат плановите на пациентот.
Првиот начин на кој давателите на здравствено осигурување ги координираат бенефициите е да утврдат кој план за здравствено осигурување на пациентот ќе се смета за примарен план и кој план за здравствена заштита на пациентот ќе се смета за секундарен план. Постојат насоки утврдени од страна на државата и давателите на осигурување кои им помагаат на друштвото за осигурување на пациентот да утврди кој план за здравствена заштита ќе се смета за планови за примарно и секундарно здравствено осигурување.
Откако ќе се утврди примарен план на опфатен пациент, придобивките кои пациентот ги има при примарниот план мора да бидат дадени без претпоставка дека постои секундарен план.
Со други зборови, откако ќе се утврди основен план, примарен план ќе го плати она што би требало да го плати, без оглед на постоењето на кој било друг секундарен план кој може да биде достапен, исто како што основниот план бил единствениот план што го имал пациентот. Откако примарниот план ќе плати какви трошоци треба да ги плати, како што е определено со координацијата на обезбедувањето на надоместоци, тогаш може да се користи секундарниот план.
План за секундарно здравствено осигурување, за разлика од планот за примарно здравствено осигурување во рамките на координацијата на бенефициите, може да ги земе предвид придобивките од здравственото осигурување на пациентот во планот за примарно здравствено осигурување. Останатите дозволени трошоци за здравствена заштита, кои треба да се достават, потоа ќе бидат разгледани за плаќање според планот за секундарно здравствено осигурување.
Координација на придобивките и разумни и вообичаени трошоци
Постојат некои упатства кои ги следат давателите на здравствено осигурување кои би можеле да предизвикаат еден опфатен со процесот на координација на придобивките, кој сепак треба да плати за некои од нивните медицински трошоци .
Една таква област е "разумна и вообичаена" износ.
Дури и ако пациентот има повеќе од еден план за здравствено осигурување, компаниите за здравствено осигурување сеуште ги следат истите правила во начинот на плаќање на услугите. Повеќето здравствени осигурувања само ќе го покријат износот што е разумен или вообичаен, што би значело дека давателот на здравствено осигурување нема да плати за какви било услуги или резерви кои се фактурираат по цена што е повеќе од она што е вообичаено плаќање за непосредната област.
Оттука, откако првичниот план ќе ја плати разумната и вообичаената сума, сепак може да има рамнотежа поради одредена здравствена услуга доколку давателот на здравствена заштита наплаќа повеќе од она што го сметаше планот за примарно здравствено осигурување беше разумен и вообичаен. План за секундарно здравствено осигурување не е обврзан да го плати преостанатиот износ што примарно осигурување не го плати, па пациентот би можел да остане да плати од џеб, дури и ако има два планови за здравствено осигурување. Покрај тоа, ниту планот за здравствена заштита нема да ги покрие трошоците за услуга која е исклучена во нивните планови за здравствена заштита.
Секој кој има повеќе од еден план за здравствена заштита треба да разговара со нивните здравствени осигуреници за тоа како ќе се координира обезбедувањето на надоместоците со нивниот план за подобро разбирање за тоа што им е достапно на здравственото осигурување.