Добрите и лошите страни
Во 1955 година бројот достигнал 558.000 пациенти или 0,03 проценти од населението. Ако ист процент од населението денес се институционализира, тоа би било 750.000 ментално болни луѓе.
Тоа е повеќе од населението во Балтимор или Сан Франциско.
Ефекти
Помеѓу 1955 и 1994 година, околу 487.000 ментално болни пациенти беа отпуштени од државните болници. Тоа го намали бројот на само 72.000 пациенти. Државите ги затвориле повеќето од нивните болници. Тоа трајно ја намали достапноста на долгорочни, болнички установи за нега. До 2010 година имало 43.000 психијатриски кревети. Ова се изедначило со околу 14 кревети на 100.000 луѓе. Ова беше истиот сооднос како во 1850 година. (Извор: "Времеплов: деинституционализација и нејзините последици", Мајка Џонс, 29 април 2013 година)
Како резултат на тоа, 2,2 милиони од тешко ментално болните воопшто не примаат психијатриски третман. Околу 200.000 од оние кои страдаат од шизофренија или биполарно растројство се без покрив над главата. Тоа е една третина од вкупното бездомно население. Десет проценти се ветерани кои страдаат од пост-трауматски стрес-нарушување или други повреди поврзани со војната.
(Извор: "Деинституционализација и бездомници болни", Болница заедница психијатрија, септември 1984 година, 35 (9), 899-907.)
Повеќе од 300.000 се во затвори и затвори. Ова значи дека 16 проценти од сите затвореници се сериозно ментално болни. Имаше околу 100.000 психијатриски кревети во јавните и во приватните болници.
Тоа значи дека има повеќе од три пати повеќе сериозно ментално болни лица во затвори и во затворите отколку во болниците. (Извор: "Деинституционализација: неуспешна историја", Центар за застапување за лекување "Деинституционализација: психијатриски титаник", Фронтлајн, 10.05.2005)
Три причини
Се случија три општествени и научни промени кои предизвикаа деинституционализација. Прво, развојот на психијатриски лекови ги третираше многу од симптомите на ментална болест. Тие вклучуваат хлорпромазин и подоцна клозапин.
Второ, општеството прифатило дека ментално болните треба да се третираат наместо да бидат заклучени. Трето, федералното финансирање, како што се Медикејд и Медикер, отиде во центрите за ментално здравје во заедницата, наместо ментални болници. (Извор: " Намалување на масовно затворање: Лекции од деинституционализацијата на менталните болници во 1960-тите ", Државниот журнал за кривично право во Охајо, 2011.)
Историја
- 1946 година - Конгресот го усвои Националниот закон за ментално здравје. Таа го создаде Националниот институт за ментално здравје во 1949 година. Институтот истражуваше начини за лекување на менталното здравје во заедницата.
- 1954 - Управата за храна и лекови го одобрил торазин, познат како хлорпромазин, за лекување на психотични епизоди. Единствените други третмани достапни во тоа време беа електрошокот терапија и lobotomies. Имаше само 7.000 психијатри, 13.500 психолози и 20.000 социјални работници во целата земја. (Извор: "Здравје во умот", Ричмонд Фед Екон Фокус, второто тримесечје, 2013.)
- 1955 - Бројот на пациенти во јавните ментални болници достигна рекордни 558.000. Тие страдаа од шизофренија, биполарно растројство и тешка депресија. Многумина имале органски заболувања на мозокот, како што се деменција и оштетување на мозокот од траума. Други страдаа од ментална ретардација во комбинација со психоза, аутизам или оштетување на мозокот од зависност од дрога. Од повеќето пациенти не се очекувало да се подобри со оглед на третманите во тоа време. Конгресот го усвои Актот за проучување на менталното здравје од 1955 година. Тој ја воспостави Заедничката комисија за ментална болест и здравје за да ја процени состојбата во менталното здравје на нацијата.
- 1961 - Комисијата ги објави своите наоди во Акција за ментално здравје. Се препорачува да се постават здравствените центри во заедницата за лекување на оние со помалку тешки ментални болести. Нејзиното истражување проценува дека 20 отсто од населението страдало од некоја форма на ментална болест и неволја. Комисијата се фокусираше на лекување на овие нарушувања за да ги спречи да станат потешки. (Извор: "Препознавање и спречување на големи нарушувања на менталните и супстанциските нарушувања", Американска психолошка асоцијација, стр. 57.)
- 1962 година - Кен Кеси објави еден летаат над гнездото на кукавицата . Тоа беше измислена приказна за злоупотреби во ментална болница. Авторот ги драматизираше своите искуства како помошникот на медицинската сестра во психијатриското крило на ветеринарската болница во Калифорнија. Книгата помогна да се сврти јавното мислење против електрошокот терапија и lobotomies. Овие беа процедури што вообичаено се користеа во тоа време.
- 1963 - Претседателот Џон Ф. Кенеди го потпиша Законот за градење на центри за ментално здравје на заедницата. Обезбеди федерално финансирање за да создаде објекти за ментално здравје базирани на заедницата. Тие ќе обезбедат превенција, рано лекување и постојана грижа. Целта беше да се изгради еден на секои 125.000 до 250.000 луѓе. Дека многу центри ќе им овозможат на пациентите да останат блиску до нивните семејства и да бидат интегрирани во општеството. Но, тоа ги игнорираше статистичките податоци кои покажаа дека 75 отсто од оние во болниците немаат семејства. (Извор: "Центри за ментално здравје во заедницата", MindDisorders.com.)
- 1965 - Претседателот Линдон Б. Џонсон ги потпиша амандманите за социјално осигурување од 1965 година. Таа создаде Медикеид за финансирање на здравствената заштита за семејствата со ниски приходи. Не плати за грижа во ментални болници. Како резултат на тоа, државите ги пренесоа тие пациенти во старечки домови и болници за да добијат федерално финансирање.
- 1967 - гувернерот на Калифорнија, Роналд Реган, потпишал краток акт на Лантерман-Петрис. Тоа го ограничи правото на семејството да изврши ментално болен роднина без право на соодветен процес. Исто така, тој го намали институционалниот трошок на државата. Тоа двојно го зголеми бројот на ментално болни луѓе во калифорнискиот кривичен правосуден систем следната година. Исто така, го зголеми бројот што го третираат болничките сали за итни случаи. Медикеид ги покрива тие трошоци. Други држави следеа со слични принудени закони за посветеност.
- 1975 - Филмот "Еден леташе над гнездото на кукавицата", ги погоди театрите. Портпаролот на Џек Николсон за Оскар за малтретирани пациенти дополнително го претвори јавното мислење против менталните болници.
- 1977 - Изградени се само 650 здравствени центри во заедницата. Тоа беше помалку од половина што беше потребно. Тие служеле 1,9 милиони пациенти. Тие беа дизајнирани да им помогнат на оние со помалку тешки ментални нарушувања. Бидејќи државите ги затвориле болниците, центрите станале совладани со оние пациенти со посериозни предизвици.
- 1980 - Претседателот Џими Картер го потпиша Законот за ментално здравје за да финансира повеќе здравствени центри во заедницата. Но, тоа се фокусираше на широк спектар на потребите за ментално здравје на заедницата. Тоа го намали фокусот на сојузната влада за задоволување на потребите на оние со хронична ментална болест. (Извор: "Јавна политика и ментални болести", Милбанк Квартален, септември 2005, 83930, 425-456.)
- 1981 - Претседателот Реган го укинал Законот преку Законот за помирување на буџетот од 1981 година. Го префрлал финансирањето на државата преку блок дотации. Процесот на грант значеше дека центрите за ментално здравје во заедницата се натпреваруваа со други јавни потреби. Програми како што се домувањето, банките за храна и економскиот развој често пати ги добиваа федералните фондови.
- 1990 - Управата за храна и лекови го одобри клозапин за лекување на симптомите на шизофренија. Тоа ја зајакна предрасудата против хоспитализацијата на ментално болните.
- 2004 - Студиите покажуваат дека околу 16 проценти затвореници и затвореници или околу 320 000 луѓе биле сериозно ментално болни. Таа година, во јавните и приватните болници имаше околу 100.000 психијатриски кревети. Со други зборови, три пати повеќе ментално болни лица беа во затвор отколку во болница.
- 2009 - Големата рецесија ги принуди државите да ги намалат трошоците за ментално здравје во износ од 4,35 милијарди долари за три години.
- 2010 - Законот за пристапна нега предвидува дека осигурителните компании мора да ја покријат грижата за ментално здравје како една од 10-те суштински бенефиции . Тоа вклучуваше третман за злоупотреба на алкохол, дрога и други супстанции и зависност. Пациентот ко-плаќа би можел да биде висок до 40 долари на сесија. Бројот на посети на терапевт може да биде ограничен. (Извор: "Времеплов: деинституционализација и нејзините последици", Мајка Џонс, 29 април 2013.)
Добрите
Деинституционализацијата успешно даде повеќе права на ментално оспорените. Многу од оние во менталните болници со децении живееја на задните одделенија. Тие добија различни нивоа на грижа. Таа, исто така, ја промени културата на третман од "испрати ги" за да ги интегрира во општеството каде што е можно. Тоа особено им помогнало на оние со Даунов синдром и други високо-функционални ментални нарушувања.
Конс
Многу од оние ослободени од институции беа сериозно ментално болни. Тие не беа добри кандидати за центри во заедницата поради природата на нивните болести. Долготрајната грижа за пациентите обезбедува подобар третман за многумина со тешки ментални болести.
Немаше доволно федерално финансирање за центрите за ментално здравје. Тоа значеше дека нема доволно центри за да им служи на оние со потребите за ментално здравје. Исто така, беше тешко да се создадат сеопфатни програми. Професионалци за ментално здравје потценувале колку е тешко да се координираат ресурсите на заедницата расфрлани низ градот за оние со нарушувања.
Судовите направија речиси невозможно да извршат некого против нивната волја. Тоа е вистина без оглед на тоа дали станува збор за сопствената безбедност и благосостојба или за другите.
Деинституционализација и масовни убиства
Може ли деинституционализацијата да придонесе за зголемување на масовните престрелки? Од 1976 година во просек имало 20 масовни убиства. Д-р Реид Мелој, д-р, е форензички психолог кој ги проучувал. Тој открил дека масовните убијци страдаат од ментални болести кои се движат од хронични психотични нарушувања и шизофренија до параноидни нарушувања. Тие имаат параноични, нарцисоидни и шизоидни карактеристики на нарушувања на личноста.
Овие не беа нормални луѓе кои едноставно "купени". Наместо тоа, со години страдале од нетретирана или слабо третирана ментална болест. Повеќето го планирале снимањето со години. Мелој тврди дека се достапни проценки за однесувањето на однесувањето. Користењето на овие проактивно е нашата најдобра надеж за превенција. (Извор: "Седум митови за масовно убиство", Психологија денес, 21 април 2014.)
Д-р Алан Липман, експерт за психологија на насилството во Медицинскиот центар Џорџ Вашингтон, се согласува. Тој рече дека масовните убијци обично спаѓаат во една од трите категории. Тие се или психотичен, социопат или психопат, или маж меѓу 16 и 25 години, кој е депресивен и насилен.
Но, прописите за заштита на правата на ментално болните го попречуваат третманот. На пример, семејствата не можат да извршат некого, освен ако веќе се докажале како закана за себе или за некој друг. Судиите не може да им нареди на сериозно ментално болните луѓе да останат во третман. Луѓето не смеат да отстрануваат оружје од ментално болни луѓе кои се закануваат себеси или другите. Пренасочувањето на овие правила ќе им овозможи на членовите на семејството да добијат третман за своите ментално лошо сакани и да го заштитат општеството.