Како осигурителни компании го променија планот за реформа на здравството на Обама
Без реформи, задолжителната здравствена заштита на Medicare е неодржлива. Даночните средства и премиите за плати на Medicare покриваат само 57 проценти од тековните придобивки.
Останатите 43 проценти се финансираат од општите приходи. Поради зголемувањето на трошоците за здравствена заштита , општите приходи ќе треба да платат за 62 отсто од трошоците на Medicare до 2030 година. Конгресот се согласи дека тие се главната причина зошто здравствената заштита треба да се реформира.
ACA ќе ги намали двата најскапи здравствени трошоци: соби за итни случаи и хронични болести. Прво, тоа направи покриеност прифатлива за повеќе луѓе. Тоа им овозможи да преземат превентивна нега и да ги избегнат високите трошоци за итна медицинска нега. Тоа субвенционира лекови за стари лица за лекување на нивните хронични болести.
Овие субвенции се плаќаат преку даноците на Обамацере на семејствата со повисоки примања и некои даватели на здравствени услуги. Таа, исто така, бараше од сите да добијат осигурување. Тоа ги принудуваше младите и здрави лица да плаќаат премии за здравствено осигурување. Тој мандат беше законски оспорен. Во 2012 година, Врховниот суд пресуди дека федералната влада имала уставно право да ги оданочува оние кои не купиле осигурување.
2008: Обама го објави планот за реформа на здравствената заштита
Обама првично ги објави плановите за реформа на здравствената заштита, како дел од неговата претседателска кампања за кампања во 2008 година . Неговата предложена јавна програма, слична на онаа што ја ужива Конгресот, ја нарече Програмата за здравствени придобивки на федералните вработени.
Обама вети "преносливо" покритие, што значи дека луѓето повеќе нема да бидат врзани со планот на нивниот работодавач, туку би можеле да изберат свој план и да го задржат со нив.
Тие можеа да ја изберат владината "јавна опција" или да купат сопствено осигурување преку размена. Никој не може да биде одбиен за здравствено осигурување поради претходно постоечка состојба.
Федералната влада ќе ги прошири финансиските средства за Медикеид. Тоа ќе обезбеди субвенции за оние кои направија премногу за да се квалификуваат за Medicaid. И покрај сите овие бенефиции, многу луѓе се плашеа од овој упад на федералната влада во нивните животи, велејќи дека тоа е водечки по патот кон социјализирана медицина.
2009: Планот за здравство за Америка
Откако беше избран во 2009 година, Обама го предложи Планот за здравство за Америка. Обезбедуваше здравствено осигурување слично на Medicare за сите што го сакаа. Оние кои беа задоволни од постојното здравствено осигурување би можеле да го задржат. Големината на федералната влада значеше дека може да се преговара за пониски цени и да ја намали неефикасноста. Со здружување на сите неосигурени заедно, го намали ризикот за осигурување.
Распоредот на исплата беше:
- 70 долари за поединец.
- 140 долари за двојка.
- 130 долари за семејство со еден родител.
- 200 долари за сите други семејства.
Исто така, работодавачите им дадоа избор. Ако обезбедиле здравствено осигурување кое беше барем толку добро како што е планот на Обама, тие само го задржаа она што го имале. Ако не, работодавците платиле 6 отсто данок на плати, слично на компензацијата за невработеност, за да помогнат во плати за планот на Обама.
Оние кои се самовработени платиле сличен данок.
Ги опфаќаше менталното здравје, здравјето на мајките и децата. Тој ги ограничи годишните трошоци надвор од џебот што ги плаќаат запишаните лица и обезбеди директна покриеност со дрога. Со федерално управувана размена ќе се регулираат здравствените информации. Тој, исто така, вети дека ќе ги модернизира информациите за здравствената заштита на пациентите под целосен електронски систем.
Планот вети дека ќе ги намали трошоците за здравствена заштита за 1,5 отсто годишно, бидејќи сојузната влада би можела да се преговара за пониски цени и да ја намали неефикасноста, според Советот на економски советници . Пониските трошоци за здравствена заштита преведоа на 2.600 долари повеќе по семејство во 2020 година и 10.000 до 2030 година. Тоа го намали буџетскиот дефицит за 6 отсто од бруто домашниот производ до 2040 година. Ова ќе ја намали невработеноста за 0.25 проценти годишно, создавајќи 500.000 работни места.
Планот за здравствена заштита на Обама во 2009 година би ги намалил необезбедените посети во просториите за итни случаи. Ова би спасело 100 милијарди долари, или 0,6 отсто од БДП, годишно. Здравственото осигурување спонзорирано од владата го отстрани овој товар од малите бизниси , овозможувајќи им да бидат поконкурентни и да привлечат повисоки квалификувани работници.
Опозицијата сметаше дека планот на Обама значи дека федералната влада ќе диктира каква здравствена заштита би можеле да добијат. Оние кои беа задоволни од постоечкото здравствено осигурување се плашеа дека ќе мора да го откажат, иако ова не беше вистина. Другите беа загрижени за предложениот експертски владин панел кој ќе определи што ќе бидат опфатени со новите планови за осигурување (вклучувајќи ги и оние спонзорирани од владата) и што нема.
Конзервативците беа особено загрижени дека владата може да одлучи да плати за абортуси кои нема да бараат документација или дозволи за малолетни девојки. Последно, но не и најмалку важно беа приговорите за трошоците и што ќе стори за буџетскиот дефицит .
Целта на претседателот Обама беше да иницира дискусија, што сигурно ја направи. Неговиот план го инспирираше Конгресот да развие сопствени планови.
Предлог на Сенатот
Сенатот првично предложи систем на непрофитни задруги, наместо на владиниот план за осигурување Обама. На 26 октомври 2009 година, лидерот за мнозинство во Сенатот, Хари Рид, објави опција за влада на сметка на Сенатот. Тоа вклучува проширување на придобивките од Medicare на оние на возраст од 55 до 65 години. Беше понудено на држави каде што има докажано недостиг на прифатливи опции од приватните осигурителни компании. Државите би можеле да изберат да се откажат, ако сакаат. Оваа опција беше отфрлена од финалниот предлог-закон поради противењето на одлучувачките избори, сенаторот Џо Либерман.
План за реформа во домот за здравствена заштита
Прво надвор од кутијата беше куќата сметка. Претставничкиот дом на САД ја усвои својата прва верзија на Билтенот за реформа на здравството на 8 ноември 2009 година, откако го објави на 29 октомври 2009 година. Во текот на 10 години цената изнесува 894 милијарди долари. Тоа е повеќе од 40 милијарди долари повеќе од последователната нацрт-законот на Сенатот и веднаш под оригиналната цел на претседателот Барак Обама од 900 милијарди долари. Тоа го намали дефицитот за 104 милијарди долари и заштеди 460 милијарди долари во текот на 10 години, со наметнување на приход за лицата со високи примања.
Нацрт-законот за дом обезбедува здравствена програма за државни здравствени услуги слична на Medicare. Нуди директни субвенции на неосигурените лица за да им помогне да купат осигурување преку размена . Потребни се индивидуи да купуваат осигурување и сите, освен најмалите работодавачи, да нудат здравствено покритие за работниците.
Предлог-законот за дом обезбеди покритие за советување за "крајот на животот" за постарите кои сакаа да разговараат за ова со нивните лекари. Ова беше толкувано дека значи дека владата ќе овласти дека постарите ги имаат овие дискусии за тоа како да го завршат својот живот порано, упатувајќи по "предавнички пат кон еутаназијата поттикната од владата".
Предлог-законот исто така:
- Бидете сигурни дека осигурителите од приватната здравствена заштита ги покриваат оние со претходно постоечки услови.
- Стави здравствено осигурување индустрија под федерални антимонополски закони. Ова ги прекина фрагментираните регулативи предводени од државата.
- Наплатиле 5,4 проценти надприноса за поединци кои заработуваат повеќе од 500.000 долари и парови заработуваат повеќе од еден милион долари.
- Проширена медицинска помош за оние со приход до 150 отсто од нивото на сиромаштија и зголемено финансирање на државите.
- Зголемена покриеност за програмата за лекови на рецепт на Medicare, и зголемено Федерално финансирање за државните програми Medicaid.
План за реформа на здравството во Сенатот
Сенатот ја одобри својата верзија на Билтенот за реформи во здравството, со последно драматично гласање на Бадник 2009. Тоа беше најмногу слично на финалната ACA. Нацрт-законот за дом содржи потесен јазик за абортус и јавна опција. Нацрт-законот на Сенатот имаше данок на планови за осигурување со висока вредност. Таа ја замени државната програма за здравствено осигурување, наместо опционалната опција за јавна здравствена заштита со федерално управување.
Предлог-законот на Сенатот ќе дозволи 31 милион луѓе да си дозволат здравствено осигурување. Сепак, 23 милиони сеуште ќе бидат неосигурани. Предлог-законот ќе чини 871 милијарда долари во текот на 10 години. За да се помогне да се платат трошоците на програмите, тоа би ги зголемило даноците на креаторите на медицинските уреди, компаниите за лекови, потрошувачите на салоните за солариуми и плановите за осигурување од висока вредност.
Советот на економски советници се согласи дека расходот првично ќе се зголеми за покривање на зголеменото покривање. Но, во текот на следните 10 години, ќе го намали федералното трошење за 0,7 отсто, со што ќе го намали дефицитот на федералниот буџет за 132 милијарди долари.
Законот за реформа на здравствената заштита во Сенатот би требало да:
- Потребни се сите да имаат здравствено осигурување, но понуди субвенции за оние кои не можат да си дозволат премии. Исто така, тој би го проширил Medicaid.
- Работодавачите кои не нудат осигурување би биле казнети со парична казна. Но, малите бизниси добија даночни олеснувања ако не можат да си дозволат осигурување.
- Забранетите осигурителни компании да наплатат повеќе на лица со сериозни болести или кои се постари.
- Го направи нелегално за осигурениците да одбијат покривање за претходно постоечки услови. Оваа одредба започна за децата во 2010 година, а возрасните во 2014 година.
- Овозможено на луѓето и малите бизниси да купуваат планови за осигурување преку размена регулирана од владата.
- Годишни трошоци за здравствена заштита на ограничени пациенти.
- Додадено е акциза за високи трошоци за осигурување планови.
2010: ACA беше положен
Збунетоста и комплексноста помеѓу сите предлози создадоа многу гласини, што доведе до митови за тоа што се предлагаше. Сенатот мора да биде хармонизиран пред да биде испратен на бирото на Обама за потпис.
На 26 јануари 2010 година, двата закона застанаа кога демократите го изгубија своето мнозинство во Сенатот со 60 гласа. Тоа е кога републиканецот Скот Браун го освои местото на Тед Кенеди во Масачусетс. Многумина сметаа дека ова ги завршило надежите за пренесување на било какви здравствени реформи. Но, претседателот Обама покрена нов предлог за реформа на здравствената заштита на 22 февруари 2010 година.
Во понеделникот, 22 март, Домот го усвои нацрт-законот за помирување (HR 4872). Тој ги комбинирал елементите на законот на Сенатот и последователниот план на Обама. Делот од законот од Сенатот стана закон кога Обама го потпиша. Домот на Домот беше одобрен од Сенатот. Целата работа, кога беше потпишана од претседателот Обама, стана Законот за заштита на пациентите и достапна грижа .
На 30 март 2010 година, претседателот Обама го потпиша законот за помирување од 2010 година (HR 4872). Конечната сметка на Обамацерите ги комбинира елементите на Сенатот и сметките на куќата. Таа ја задржа државната размена на размена на осигурување и ограничувањата за федерално финансирање за абортус, но ги намали даноците за високи здравствени планови. Тој го зголеми данокот за плати на Medicare на работниците со повисоки примања и ги додаде даноците на Medicare за приход од инвестиции. Оние со претходно постоечки услови на кои им беше одбиен опфат, исто така, ќе добијат пристап до привремено здравствено осигурување додека не се воспостави размена.
Обамакере значително ја промени здравствената заштита со тоа што обезбеди осигурување на 32 милиони повеќе Американци, или 95 отсто од правното население. Во текот на првите 10 години, Законот ќе чини 940 милијарди долари. Сепак, овие трошоци би се компензирале со намалување на трошоците во програмата за кредитирање на високото образование и зголемување на приходите од даноци на домаќинства со високи примања. Над 10 години, вистинската цена на Обамакаре на нацијата ќе биде намалување од дефицит од 138 милијарди долари.
Во длабочина: Како функционира? | Добрите и лошите страни | Obamacare - Едноставно доволно за да им објасните на вашите деца Временска рамка за реформи во здравството | CBO Извештај