Зошто Америка е единствената богата држава без универзална здравствена заштита
Големиот трошок за обезбедување на квалитетна здравствена заштита ја прави универзалната здравствена заштита голем трошок за владите.
Повеќето универзални здравствени услуги се финансираат од општи даноци или даноци на плати. Или, земјите можат да овластат дека секој купува здравствено осигурување. Додека Обамакар имал мандат, имало премногу исклучоци за да биде навистина универзално. Неколку земји се потпираат на предплаќање. Повеќето универзални здравствени системи се финансирани од повеќе од еден од овие методи на финансирање.
Во повеќето земји, владата плаќа за здравствена заштита обезбедена од приватни компании. Тие вклучуваат системи во Австралија, Канада, Франција, Германија, Сингапур и Швајцарија. САД примери се Medicare, Medicaid и TRICARE. Соединетите Држави, исто така, обезбедуваат субвенции за компаниите за здравствено осигурување преку Обамакер.
Кога владата и плаќа и ги обезбедува услугите, тоа е социјализирана медицина. Обединетото Кралство го има ова. Соединетите Држави го имаат со Одделот за ветерани и вооружените сили.
Земјите често комбинираат универзално здравствено покритие со други системи за да воведат конкуренција.
Тие вклучуваат плати како што одат, предплатени и приватни модели на осигурување. Овие опции можат да ги намалат трошоците, да го прошират изборот или да ја подобрат грижата.
Кога владите плаќаат за здравствена заштита, тие работат да обезбедат лекарите и болниците да обезбедат квалитетна нега по разумни трошоци. Тие мора да собираат и анализираат податоци. Тие, исто така, можат да ја користат нивната куповна моќ да влијаат врз давателите на здравствени услуги.
Побарувачката за универзална здравствена заштита започна во 1948 година, годината кога Светската здравствена организација прогласи здравствена заштита како основно човеково право.
Предности
Универзалната здравствена заштита ги намалува трошоците за здравствена заштита за една економија. Владата ја контролира цената на лековите и медицинските услуги преку преговори и регулација.
Ги елиминира административните трошоци за справување со различни приватни здравствени осигурители. Лекарите се занимаваат само со една владина агенција. Американските лекари мора да се справат со многу приватни осигурителни компании, Medicare и Medicaid. Ги стандардизира платежните процедури и правилата за покривање. Компаниите не мора да ангажираат персонал за да се справат со различни правила за здравствено осигурување.
Ги принудува болниците и докторите да обезбедуваат ист стандард на услуга по ниска цена. Во конкурентска средина како САД, здравствените работници се фокусираат на новата технологија. Тие нудат скапи услуги и плаќаат лекари повеќе. Тие се обидуваат да се натпреваруваат со таргетирање на богатите. Тие наплаќаат повеќе за да добијат поголем профит. Тоа доведува до повисоки трошоци.
Универзалната здравствена заштита создава поздрава работна сила. Истражувањата покажуваат дека превентивната грижа ја намалува потребата од скапа употреба на итни случаи. Пред Obamacare, 46 отсто од пациентите во итна соба отидоа затоа што немаа друго место за одење.
Тие ја користеа просторијата за итни случаи како лекар за примарна нега.
Рана детска грижа ги спречува идните социјални трошоци. Тие вклучуваат криминал, социјална зависност и здравствени проблеми. Здравствената едукација ги учи семејствата како да направат избор на здрав начин на живот, спречувајќи хронични заболувања.
Владите можат да воведат прописи и даноци за да го водат населението кон поздрави избори. Регулативите ги прават нездравите избори, како што се дрогите, нелегални. Даноците за грев , како што се оние на цигари и алкохол, ги прават поскапи.
Недостатоци
Универзалната здравствена заштита ги принудува здравите луѓе да плаќаат за медицинска нега на другите. Хроничните болести, како дијабетес и срцеви заболувања, сочинуваат 85 проценти од трошоците за здравствена заштита. Овие болести често може да се спречат со изборот на живот. Најболните 5 проценти од населението трошат 50 проценти од вкупните трошоци за здравствена заштита.
Најздравите 50 проценти трошат само 3 проценти од трошоците за здравствена заштита во државата.
Со бесплатна универзална здравствена заштита, луѓето не можат да бидат внимателни со своето здравје. Тие немаат финансиски поттик да го сторат тоа. Без копија, луѓето би можеле да ги пренаменат просториите за итни случаи и лекарите.
Повеќето универзални здравствени системи известуваат за долго време на чекање за изборни постапки. Владата се фокусира на обезбедување на основна и итна здравствена заштита.
Владите ги ограничуваат сумите за исплата за да ги намалат трошоците. Лекарите имаат помал поттик да обезбедат квалитетна нега ако не се добро платени. Тие може да потрошат помалку време по пациент за да ги намалат трошоците. Тие имаат помалку средства за нови технологии за заштеда на живот.
Трошоците за здравствена заштита ги надминуваат владините буџети. На пример, некои канадски покраини трошат 40 отсто од нивниот буџет за здравствена заштита. Тоа го намалува финансирањето за други програми како што се образованието и инфраструктурата.
За да ги намалат трошоците, владата може да ги ограничи услугите со мала веројатност за успех. Може да не ги покрива лековите за ретки состојби. Може да преферира палијативна нега поради скапа нега на крајот на животот. Од друга страна, американскиот медицински систем прави херојска работа за спасување на животот, но по цена. Грижата за пациентите во последните шест години од животот претставува една четвртина од буџетот на Медикер. Во нивниот последен месец од животот, половина одат во собата за итни случаи. Една третина завршуваат во единицата за интензивна нега, а една петтина се подложени на операција.
Развиени земји со универзална здравствена заштита
Од 33 развиени земји, 32 имаат универзална здравствена заштита. Тие прифаќаат еден од следните три модели.
Во системот на еден плаќач, владата ги плаќа своите граѓани да плаќаат за здравствена заштита. Дванаесет од 32-те земји го имаат овој систем. Обединетото Кралство е пример за социјализирана медицина со еден плаќач. Услугите се во државна сопственост, а давателите на услуги се државни службеници. Други земји користат комбинација од владини и приватни даватели на услуги.
Шест земји го спроведуваат мандатот за осигурување. Се бара секој да купи осигурување, или преку нивниот работодавач или од владата. Германија е најдобриот пример за овој систем.
Деветте преостанати земји користат двостепен пристап. Владата ги наплаќа своите граѓани да плаќаат за основните здравствени услуги на владата. Граѓаните исто така можат да се одлучат за подобри услуги со дополнително приватно осигурување. Франција е најдобриот пример.
Резиме на Универзалните здравствени планови на седум земји
Австралија : Австралија усвои двостепен систем. Владата плаќа две третини, а приватниот сектор плаќа една третина. Јавниот универзален систем се нарекува "Медикер". Секој добива покриеност. Тоа вклучува посети на студенти, лица кои бараат азил и оние со привремени визи. Луѓето мора да платат одбитоци пред да исплатат владини исплати. Половина од жителите платиле за приватно здравствено осигурување да добијат повисок квалитет на нега. Оние кои купуваат приватно осигурување пред да стигнат до 30 добиваат попуст за живот. Владините прописи ги штитат постарите, сиромашните, децата и руралните жители.
Во 2016 година, здравствената заштита чини 9,6 отсто од бруто домашниот производ во Австралија. Трошоците по глава на жител биле 4.798 американски долари. ОЕЦД објави дека 22,4 отсто од пациентите пријавиле време на чекање повеќе од четири недели за да видат специјалист. Од друга страна, само 7,8 отсто од пациентите прескокнале лекови, бидејќи цената била превисока. Во 2015 година, австралискиот животен век изнесувал 84,5 години.
Канада : Канада има систем на еден плаќач. Владата плаќа за услуги обезбедени од приватен систем за испорака. Владата плаќа 70 проценти од негата. Приватното дополнително осигурување плаќа за визија, стоматолошка заштита и лекови на рецепт. Болниците се јавно финансирани. Тие обезбедуваат бесплатна грижа за сите жители, без оглед на способноста за плаќање. Владата ги одржува болниците на фиксен буџет за контрола на трошоците. Тоа ги надоместува лекарите по цена за услугата. Се преговара за цените за лекови на рецепт.
Во 2016 година, здравствената заштита чини 10,6 отсто од БДП на Канада. Цената по лице изнесува 4.752 долари, а 10.5 проценти од пациентите прескокнале рецепти поради трошоци. Неверојатни 56,3 проценти од пациентите чекаа повеќе од четири недели да видат специјалист. Како резултат на тоа, многу пациенти кои можат да си дозволат тоа одат во САД за нега. Во 2015 година, очекуваниот животен век изнесува 82,2 години. Канада има високи стапки на преживување за рак и ниски болнички стапки за астма и дијабетес.
Франција : Франција има одличен двостепен систем. Нејзиниот задолжителен систем за здравствено осигурување покрива 75 проценти од трошоците за здравствена заштита. Тоа вклучува болници, лекари, дрога и ментално здравје. Докторите се платени помалку отколку во други земји, но нивното образование и осигурување се бесплатни. Француската влада, исто така, плаќа за хомеопатија, домашни повици и грижа за децата. Од нив, даноците за плати 40 проценти, даноците на доход покриваат 30 проценти, а остатокот е од тутун и алкохолни такси. Непрофитните корпорации поседуваат една третина од болниците. Пациентите се грижат доследно со високи оценки.
Во 2016 година, здравствената заштита чини 11,0 отсто од БДП. Тоа беше 4,600 американски долари по лице. Во 2013 година, 49,3 проценти од пациентите пријавиле време на чекање повеќе од четири недели за да видат специјалист. Но, само 7,8 отсто од пациентите прескокнале рецепти поради трошоци. Во 2015 година, очекуваниот животен век изнесувал 85,5 години.
Германија : Германија има задолжително здравствено осигурување кое го продаваат 130 приватни непрофитни организации. Таа опфаќа хоспитализација, амбулантски, лекови на рецепт, ментално здравје, нега на очите и хоспис. Постојат копии за хоспитализација, рецепти и медицински помагала. Постои дополнително задолжително осигурување за долгорочна нега. Финансирањето доаѓа од даноците на плати. Владата плаќа за поголемиот дел од здравствената заштита. Го ограничува износот на плаќањата и бројот на лица кои секој лекар може да го лекува. Луѓето можат да купат повеќе покриеност.
Во 2016 година, здравствената заштита чини 11,3 отсто од БДП. Тоа во просек изнесуваше 5.550 американски долари по лице. Само 3,2 отсто од пациентите прескокнале рецепти поради трошоци. Исто така, 11,9 отсто од пациентите пријавиле време на чекање повеќе од четири недели за да видат специјалист. Но, повеќето Германци можат да добијат состаноци наредниот ден или истиот ден со општите лекари. Во 2015 година, очекуваниот животен век изнесуваше 83,1 години.
Сингапур : двослоен систем на Сингапур е еден од најдобрите во светот. Две третини се приватни и една третина јавни трошоци. Обезбедува пет класи на болничка нега. Владата управува со болници кои нудат ниска цена или бесплатна нега. Таа поставува регулативи кои ги контролираат трошоците на целиот здравствен систем. Луѓето можат да купат повисоки нивоа на луксузна грижа за плаќање. Работниците плаќаат 20 проценти од нивната плата на три мандатни штедни сметки. Работодавачот плаќа на уште 16 проценти во сметката. Една сметка е за домување, осигурување, или образование инвестиции. Втората сметка е за заштеди во пензија, а третата е за здравствена заштита. Сметката Медисаве зафаќа 7-9,5 отсто од приходот, заработува камата и е ограничена на 43 500 долари приход. Повеќе од 90 проценти од населението се запишува во Медишилд, катастрофална програма за осигурување. Medifund плаќа за здравствени трошоци по сметките на Medisave и Medishield се исцрпени. Eldershield плаќа за згрижување дома. Откако еден вработен врти 40, дел од приходот автоматски се депонира на сметката.
Во 2009 година, Сингапур потроши 4,9 отсто од БДП за здравствена заштита. Тоа е 2.000 американски долари по лице. Во 2015 година, очекуваниот животен век изнесува 83,1 години.
Швајцарија : Земјата има задолжително здравствено осигурување кое ги опфаќа сите жители. Квалитетот на нега е еден од најдобрите во светот. Покриеноста ја обезбедуваат конкурентните приватни осигурителни компании. Луѓето можат да купат доброволно осигурување за пристап до подобри болници, лекари и удобства. Владата плаќа 60 отсто од здравствената заштита во земјата. Стоматолошка заштита не е покриена. Визијата е покриена само за деца. Владата субвенционира премии за семејства со ниски приходи, околу 30 отсто од вкупниот број. Постои цена од 10 отсто за услуги за коосигурување и 20 отсто за лекови. Овие трошоци од џеб се откажуваат од грижата за мајчинството, превентивната грижа и детската хоспитализација. Владата ги поставува цените.
Во 2016 година, трошоците за здравствена заштита беа 12,4 отсто од БДП. Тоа беше 7.919 американски долари по лице. Имаше 11,6 отсто од пациентите кои прескокнаа рецепти поради трошоци. Исто така, 20,2 проценти од пациентите пријавиле време на чекање повеќе од четири недели за да видат специјалист. Во 2015 година, очекуваниот животен век изнесуваше 83,4 години.
Велика Британија : Обединетото Кралство има социјализирана медицина со еден плаќач. Националната здравствена служба раководи со болниците и плаќа лекари како вработени. Владата плаќа 80 отсто од трошоците преку општи даноци. Се плаќа за целата медицинска нега, вклучувајќи ги стоматолошките, нега на хоспис и некоја долготрајна нега и грижа за око. Постојат некои копии за лекови. Сите жители добиваат бесплатна нега. Посетителите добиваат грижа за итни случаи и заразни болести. Достапно е приватно осигурување за изборни медицински процедури.
Во 2016 година, трошоците за здравствена заштита беа 9,7 отсто од БДП. Трошокот изнесуваше 4.193 американски долари по лице. Само 2,3 проценти од пациентите прескокнале рецепти поради трошоци. Но, 29,9 проценти од пациентите пријавиле време на чекање повеќе од четири недели за да видат специјалист. За да се намалат цените, некои скапи и невообичаени лекови не се достапни. Болниците можат да бидат преполни со долги периоди на чекање. во 2018 година, епидемијата на грип продолжи да чека време до 12 часа. Но, повеќето мерки на здравје, како што се стапките на смртност на доенчиња, се подобри од просекот. Во 2015 година, очекуваниот животен век изнесува 81,2 години.
Споредба со САД
САД имаат мешавина од државно и приватно осигурување. Владата плаќа поголем дел од трошоците, но исто така субвенционира приватно здравствено осигурување преку Обамакер. Една третина од трошоците се за администрација, а не грижата за пациентот. Давателите на здравствени услуги се приватни. Шеесет проценти од граѓаните добиваат приватно осигурување од своите работодавачи. Петнаесет проценти добиваат Medicare за оние 65 и постари. Сојузната влада, исто така, финансира Medicaid за семејства со ниски приходи и CHIP за деца. Се плаќа за ветераните, конгресните и федералните работници. И покрај сето ова, има 28 милиони Американци кои немаат покриеност. Тие или се ослободени од мандатот на Обамакаре или не можат да си дозволат осигурување.
Во 2016 година, здравствената заштита чини 18 отсто од БДП. Тоа беше неверојатни 9.892 американски долари по лице. Точно 18 отсто од пациентите прескокнале рецепти поради трошоци. Но, само 4,9 проценти од пациентите пријавиле време на чекање повеќе од четири недели за да видат специјалист. Во 2015 година, очекуваниот животен век изнесува 79,3 години. Третата водечка причина за смртта била медицинска грешка. Квалитетот на нега е низок. Таа е рангирана на 28-ми место според Обединетите нации.
Зошто САД имаат толку високи трошоци и толку низок квалитет? Повеќето пациенти не плаќаат за своите медицински услуги. Како резултат на тоа, тие не можат да ги ценат докторите и болничките процедури. Не постои конкурентна причина за давателите на услуги да понудат пониски трошоци. Владата може да преговара за пониски цени за оние што ги покриваат Medicare и Medicaid. Но, конкурентските друштва за здравствено осигурување немаат иста потпора.
Осигурителните и фармацевтските компании сакаат да го задржат статус-кво. Тие не сакаат владата да ги ограничи цените. Тие лобираат да спречат универзална здравствена заштита. Но, 60 отсто од Американците сакаат Медикер за сите. Калифорнија, Охајо, Колорадо, Вермонт и Њујорк се движат кон универзална здравствена заштита во нивните држави.
Универзална табела за споредување на здравствената заштита
| Земја | Тип | % од БДП | По глава | Чекај 4 + wks | Стапка на смртност на доенчиња | СЗО Пласман |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Австралија | 2-ниво | 9,6% | 4.798 долари | 22% | 3.1 | 32 |
| Канада | Слободна | 10,6% | $ 4,752 | 56,3% | 4.3 | 30 |
| Франција | 2-ниво | 11,0% | 4.600 долари | 49,3% | 3.2 | 1 |
| Германија | Мандатот | 11,3% | $ 5,550 | 11,9% | 3.2 | 25 |
| Сингапур | 2-ниво | 4,9% | 2.000 долари | 2.2 | 6 | |
| Швајцарија | Мандатот | 12,4% | 7.919 долари | 20,2% | 3.6 | 20 |
| Велика Британија | Слободна | 9,7% | 4.193 долари | 29,9% | 3.7 | 18 |
| САД | Приватен | 18,0% | 9.892 долари | 4,9% | 5.6 | 37 |
Кратка историја на Универзалната здравствена заштита во Америка
Во 1993 година, претседателот Клинтон се заложи за универзална здравствена заштита за намалување на буџетот на Медикер. Првата дама Хилари Клинтон ја предводеше иницијативата. Хиларикар ја искористи успешната стратегија за конкуренција за да ја постигне својата цел. Владата ќе ги контролира трошоците за сметките за лекар и премиите за осигурување. Компаниите за здравствено осигурување би се натпреварувале за да обезбедат најдобри и најниски трошоци. Планот наиде на голем отпор од лекарите, болниците и осигурителните компании да го поминат Конгресот.
Во претседателската кампања во 2008 година, сенаторот Барак Обама предложи универзално здравство. Планот за реформа на здравствената заштита на Обама предложи програма за јавно информирање, слична на онаа што ја ужива Конгресот. Луѓето би можеле да ја купат владината "јавна опција" или да купат приватно осигурување на размена. Никој не може да биде одбиен за здравствено осигурување поради претходно постоечка состојба. Сојузната влада ќе го прошири финансирањето на Медикеид. Тоа ќе обезбеди субвенции за оние кои направија премногу за да се квалификуваат за Medicaid. И покрај сите овие придобивки, многу луѓе се плашеа од овој упад на сојузната влада во нивните животи. Тие рекоа дека тоа е водечки по патот кон социјализирана медицина.
Откако беше избран во 2009 година, Обама предложи универзална здравствена заштита наречена Планот за здравство за Америка. Обезбедуваше здравствено осигурување слично на Medicare за сите што го сакаа. Оние кои беа задоволни од постојното здравствено осигурување би можеле да го задржат. Големината на федералната влада значеше дека може да се преговара за пониски цени и да ја намали неефикасноста. Со здружување на неосигурените заедно, го намали ризикот за осигурување.
Месечните премии беа 70 долари за поединец, 140 долари за двојка, 130 долари за семејство со еден родител и 200 долари за сите други семејства.
Исто така, работодавачите им дадоа избор. Ако обезбедиле здравствено осигурување кое беше барем толку добро како што е планот на Обама, тие само го задржаа она што го имале. Ако не, работодавците платиле 6 отсто данок на плати, слично на компензацијата за невработеност, за да помогнат во плати за планот на Обама. Самовработените работници платиле сличен данок.
Тоа го опфаќа менталното здравје, здравјето на мајките и децата. Тој ги ограничи годишните трошоци надвор од џебот што ги плаќаат запишаните лица и обезбеди директна покриеност со дрога. Со федерално управување управувани размена на информации за здравствена заштита. Обама, исто така, вети дека ќе ги модернизира информациите за здравствената заштита на пациентите под целосен електронски систем.
Планот вети дека ќе ги намали трошоците за здравствена заштита за 1,5 отсто годишно. Федералната влада може да се преговара за пониски цени и да ја намали неефикасноста. Пониските трошоци за здравствена заштита пренесоа 2.600 долари повеќе заштеди по семејство во 2020 година и 10.000 до 2030 година. Тоа го намали буџетскиот дефицит за 6 отсто од БДП до 2040 година. Ова ќе ја намали невработеноста за 0.25 проценти годишно, создавајќи 500.000 работни места.
Планот за здравствена заштита на Обама во 2009 година би ги намалил необезбедените посети во просториите за итни случаи. Ова би спасело 100 милијарди долари, или 0,6 отсто од БДП, годишно. Здравственото осигурување спонзорирано од владата го отстрани овој товар од малите бизниси . Тоа ќе им овозможи да бидат поконкурентни и да привлечат повисоки квалификувани работници.
Повторно, премногу луѓе се плашеа од универзална здравствена заштита. Во 2010 година, Конгресот го усвои Законот за заштита на пациентите и достапна нега . Повеќе од половина (57 проценти) од Американците погрешно мислат дека АЦА е универзална здравствена заштита. Се обиде да спроведе задолжително здравствено осигурување, слично на германскиот план. Но, тоа овозможи премногу исклучоци. Исто така им дозволи на државите да одлучат дали ќе го прошират Medicaid. Како резултат на тоа, 13 милиони луѓе немаат осигурување. Даночниот план на Трамп го отстранува мандатот во 2019 година.